※キーボードで入力後プリントアウトして現品に添付して下さい。
プリントアウトできない場合は同じ書式にて手書きでお送り下さい

買取申込書（承諾書）
　　さるやまゲームソフト直売所

ふりがな
氏名	印	年齢　才
保護者 氏名	印
	※未成年の方は、保護者の承諾が必要となりますので、必ず保護者の氏名のみ直筆でお名前を記入して捺印をして下さい。
住所
電話番号	−−
メール アドレス
支払方法	銀行振込　郵便振込　現金書留　 (　○をつけて下さい　）

※銀行振込の場合、以下を記入願います。

銀行名
支店名
支店名 (フリガナ)
口座種別	普通口座　当座預金　貯蓄預金(　○をつけて下さい　）
口座番号
口座名義 (カタカナ)

※郵便振込の場合、以下を記入願います。

記号
番号
口座名義
※記入漏れのないよう全て記入して下さい。
※２０本以上の買取をご希望の場合は以下のスピード買取の希望の有無をお知らせください （ソフトタイトルごとの買取金額のお知らせはできなくなりますが、より迅速に買取を進めることができます。また買取金額が少しアップします。）

スピード買取を希望しない スピード買取を希望する （２０本以上の場合指定できます）

下取りサービスを希望しない 下取りサービスを希望する